Skip to content

Angiograficzna obserwacja po umieszczeniu samorozszerzającego się stentu do tętnicy wieńcowej ad 5

2 miesiące ago

516 words

Śmierć lub zawał mięśnia sercowego nie wystąpił u żadnego z tych dziewięciu pacjentów. Dyskusja
Dane z sześciu europejskich ośrodków, w których zastosowano opisany powyżej stent wieńcowo-tętniczy, wykazują wskaźnik okluzji stentu wynoszący 24 procent. Schematy przeciwzakrzepowe i metody selekcji pacjentów różniły się między ośrodkami, co może wyjaśniać niektóre z nich w zakresie współczynników okluzji między centrami. Najwyższy wskaźnik okluzji (39%) zaobserwowano w ośrodku w Tuluzie, gdzie początkowym pacjentom podawano długotrwale podskórną heparynę po umieszczeniu stentu zamiast antagonisty witaminy K. Czynniki kliniczne, które przyczyniły się do okluzji można było zidentyfikować u 11 pacjentów – tj. Zaburzenia tętnic wieńcowych, które są związane z zakrzepicą (niestabilna dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego i przewlekła okluzja) u 5 pacjentów, problemy techniczne w umieszczeniu stentu w 3 pacjentów, przerwanie leczenia przeciwzakrzepowego z powodu problemów z krwawieniem u 2 pacjentów i hemodynamiczny kompromis przed umieszczeniem stentu u pacjenta z wstrząsem kardiogennym. Ze względu na wczesne doświadczenia z okluzją stentu, badacze zgodzili się na unikanie umieszczania stentów u pacjentów z ostrymi zaburzeniami tętnic wieńcowych i przewlekłymi okluzjami lub u pacjentów z ubogim odpływem (naczynia z przepływem bocznym, małe naczynia o średnicy poniżej 3 mm, lub naczynia zaopatrujące mięsień akinetyczny lub ciężko hipokinetyczny mięsień sercowy). Ponadto czterech pacjentów z sześcioma stentami zmarło przed poddaniem się angiograficznej obserwacji. Niektóre z tych zgonów były nagłe, co sugerowało możliwe zamknięcie stentu. Trudno było ustalić, czy późna okluzja (po 14 dniach) została nałożona na zaznaczoną re-stenozę. Dlatego wskaźniki okluzji i re-stenozy mogły zostać zaniżone.
Pacjenci w tym badaniu przeszli dwie serie interwencji, dylatację balonu, a następnie implantację stentu. Ilościowa angiografia wieńcowa wykazała, że początkowy efekt angioplastyki u tych pacjentów był podobny do obserwowanego w poprzednich badaniach angiograficznych, 8, 11, a ponadto wynik natychmiast po umieszczeniu stentu znacznie się poprawił. Jednak minimalna średnica światła w całej grupie badanej w czasie obserwacji (w tym u pacjentów, u których stwierdzono zamknięcie) wynosiła 1,68 mm, co jest porównywalne, ale nie lepsze od wartości udokumentowanych wcześniej w późnych badaniach kontrolnych dotyczących angioplastyki wieńcowej (1,69 do 1,82 mm). 8, 11 Częstość ponownego zwężenia w stentach patentowych, gdy oparta na zmianie o 0,72 mm w minimalnej średnicy światła, wynosiła 23% wśród segmentów w stencie i 8% wśród segmentów sąsiadujących ze stentem, za łączną stopę 31 procent. Gdy zastosowano kryterium alternatywne, .50 procent zwężenia średnicy światła, wskaźnik ponownego zwężenia wynosił 13 procent wśród segmentów w stencie i procent wśród segmentów sąsiadujących ze stentem. Opublikowano dwa wcześniejsze badania, w których zastosowano podobne ilościowe metody oceny późnej obserwacji po angioplastyce balonowej naczyń wieńcowych. W jednym z badań 8 wskaźnik ponownego stenozy dla angiogramów uzyskanych po czterech miesiącach wynosił 25,5%, gdy zastosowano kryterium zmiany 0,72 mm, a 13,2%, gdy zastosowano kryterium 50-procentowego zwężenia.
[patrz też: podwyższona amylaza, uromed koszalin, asymetria ułożeniowa ]

0 thoughts on “Angiograficzna obserwacja po umieszczeniu samorozszerzającego się stentu do tętnicy wieńcowej ad 5”