Skip to content

Doustna terapia opioidowa w przypadku przewlekłego bólu obwodowego i ośrodkowego neuropatycznego

2 miesiące ago

564 words

Chociaż opioidy są powszechnie stosowane w leczeniu przewlekłego bólu neuropatycznego, istnieją ograniczone dane, które pomagają w ich zastosowaniu. Przeprowadzono niewiele kontrolowanych badań i wiele rodzajów bólu neuropatycznego pozostaje niezbadanych. Metody
Dorośli z bólem neuropatycznym, który był oporny na leczenie, zostali losowo przydzieleni do otrzymywania kapsułek silnego (0,75 mg) lub o małej mocy (0,15 mg) silnego levorphanolu agonisty opioidów przez osiem tygodni w warunkach podwójnie ślepej próby. Przyjmowanie leku zostało zmiareczkowane przez pacjenta do maksymalnie 21 kapsułek o każdej sile dziennie. Pomiary wyników obejmowały intensywność bólu zapisaną w dzienniczku, stopień złagodzenia bólu, jakość życia, funkcje psychologiczne i poznawcze, liczbę przyjmowanych kapsułek dziennie oraz poziomy leworodanu we krwi.
Wyniki
Spośród 81 pacjentów narażonych na badany lek, kapsułki Leworphanol o wysokiej mocy zmniejszyły ból o 36 procent, w porównaniu z 21 procentowym zmniejszeniem bólu w grupie o małej wytrzymałości (P = 0,02). Średnio pacjenci z grupy o wysokiej mocy przyjmowali 11,9 kapsułki dziennie (8,9 mg na dzień), a pacjenci z grupy o małej mocy przyjmowali wartość zbliżoną do dopuszczalnej 21 (18,3 kapsułki dziennie, 2,7 mg dziennie). Zmniejszyły się dystresy emocjonalne i zakłócenia w funkcjonowaniu, sen poprawił się, ale nie było różnic między grupą o wysokiej wytrzymałości a grupą o niskiej sile w zakresie tych zmiennych. Niespełnienie tego badania wynikało przede wszystkim z efektów ubocznych opioidu. Pacjenci z centralnym bólem po udarze byli najmniej skłonni do zgłaszania korzyści.
Wnioski
Zmniejszenie intensywności bólu neuropatycznego było istotnie większe podczas leczenia większymi dawkami opioidów niż przy niższych dawkach. Większe dawki dały więcej efektów ubocznych bez znaczących dodatkowych korzyści pod względem innych miar wynikowych.
Wprowadzenie
Opioidy, choć często przepisywane, pozostają kontrowersyjnym lekarstwem na przewlekły ból neuropatyczny.1-7 Badania na zwierzętach i niektóre badania na ludziach sugerują, że przewlekły ból neuropatyczny może słabo reagować na leczenie opioidami, 2,3,8 lecz kontrolowane placebo badanie krótkotrwałe wlewy dożylne wykazały działanie przeciwbólowe.9,10 Doniesiono, że opioidy o kontrolowanym uwalnianiu są lepsze od placebo w przypadku neuralgii popółpaścowej, ale reakcja na opioidy wielu rodzajów bólu neuropatycznego, w tym zespoły bólowe, które następują po urazach centralnego układu nerwowego i są uważane za szczególnie trudne w zarządzaniu, nie zostały ocenione w sposób zaślepiony, prospektywny.5,6,11-13
Istnieją ważne kwestie dotyczące projektowania takich prób. Po pierwsze, trudno jest stosować grupę kontrolną placebo, ponieważ pacjenci otrzymujący placebo będą cierpieli z powodu przewlekłego bólu. W próbach, w których opioidy są aktywnymi terapiami, ich działania niepożądane mogą łatwo ujawnić przypisanie grupy do leczenia, do którego początkowo zaślepieni są pacjenci. Aktywne placebo , takie jak lorazepam lub benztropina, mogą poprawić oślepienie, ale mogą powodować poważne działania niepożądane, zwłaszcza u osób w podeszłym wieku. Dlatego wykorzystaliśmy zależną od dawki analgezję opioidową, aby sprawdzić skuteczność, porównując dwie różne dawki w randomizowanych, podwójnie zaślepionych warunkach w ośmiotygodniowym badaniu obejmującym pacjentów z bólem neuropatycznym pochodzenia centralnego lub peryferyjnego.14 W ramach ustalonych limitów w przypadku przyjmowania kapsułek pacjenci ustalali własne dawki w celu osiągnięcia optymalnej równowagi między łagodzeniem bólu a działaniami niepożądanymi
[więcej w: tk miednicy, zaburzenia sensoryczne u dzieci, terapia uzależnień lublin ]
[przypisy: twardzina ograniczona, wytrzewienie, niedokwasota ]

0 thoughts on “Doustna terapia opioidowa w przypadku przewlekłego bólu obwodowego i ośrodkowego neuropatycznego”