Skip to content

Kaspofungina a amfoterycyna B w przypadku kandydozy inwazyjnej

2 miesiące ago

1007 words

Mora-Duarte i jego współpracownicy (wydanie z 19 grudnia) nie wykazali, że kaspofunginę można uznać za leczenie pierwszego rzutu w przypadku większości zakażeń candida, ponieważ nie stosowali flukonazolu jako leku porównawczego. Chociaż Walsh w załączonym artykule redakcyjnym 2 wspomina o tym ograniczeniu, szkoda, że ten starannie zaprojektowany proces nie jest w stanie odpowiedzieć na to najważniejsze pytanie.
Istnieje wiele dowodów na to, że amfoterycyna B i flukonazol są równoważne w leczeniu inwazyjnej kandydozy. Flukonazol ma mniej skutków ubocznych, występuje w postaci doustnej i jest tańszy. Ta kwestia została poddana przeglądowi przez Amerykańskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych (IDSA), a początkowe leczenie flukonazolem jest zalecane w przypadku większości postaci inwazyjnych zakażeń candida, z zastrzeżeniem, że amfoterycyna B powinna być brana pod uwagę w przypadku pacjentów, których stan jest niestabilny klinicznie.
Mora-Duarte i współpracownicy mogli porównywać kaspofunginę z flukonazolem w dużych dawkach (800 mg na dobę), przechodząc na amfoterycynę B, jeśli organizm infekujący był odporny na flukonazol. Strategię tę można uznać za zbyt ryzykowną, ponieważ opóźnienie leczenia amfoterycyną B przez trzy do czterech dni w celu określenia oporności na flukonazol może spowodować gorszy wynik. Nie zdajemy sobie sprawy z jakichkolwiek dowodów na ten efekt. Niski odsetek niewystępowalnych gatunków (np. Candida glabrata) sugeruje, że większość zakażeń byłaby wrażliwa na flukonazol w dawkach 800 mg na dobę.4
Adam L. Brown, MB, BS
James R. Greig, FRCPath.
Derriford Hospital, Plymouth PL6 8DH, Wielka Brytania
4 Referencje1. Mora-Duarte J, Betts R, Rotstein C, i in. Porównanie kaspofunginy i amfoterycyny B z powodu inwazyjnej kandydozy. N Engl J Med 2002; 347: 2020-2029
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Walsh TJ. Echinocandins – postęp w pierwotnym leczeniu inwazyjnej kandydozy. N Engl J Med 2002; 347: 2070-2072
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Rex JH, Walsh TJ, Sobel JD, i in. Przećwicz wskazówki dotyczące leczenia kandydozy. Clin Infect Dis 2000; 30: 662-678
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Rex JH, Pfaller MA, Galgiani JN, i in. Opracowanie interpretacyjnych wartości granicznych dla testu wrażliwości na leki przeciwgrzybicze: schemat pojęciowy i analiza danych korelacji in vitro-in vivo dla infekcji flukonazolem, itrakonazolem i candida. Clin Infect Dis 1997; 24: 235-247
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: W pełni uznajemy przydatność flukonazolu do leczenia inwazyjnej kandydozy. Ale nasza próba została zaprojektowana prospektywnie, aby zapisać szeroką populację badawczą, reprezentatywną dla wszystkich pacjentów z inwazyjną kandydozą. Mając to na uwadze, spodziewaliśmy się pewnych pułapek związanych z wyborem azolowego leku porównawczego. Po pierwsze, flukonazol, środek o działaniu grzybostatycznym przeciwko candida, nie został dokładnie oceniony u pacjentów z neutropenią, którzy udokumentowali inwazyjne infekcje wywołane przez Candida. Do tej pory jedyne dwa randomizowane, prospektywne badania ograniczały się do pacjentów z kandydemią, którzy nie mieli neutropenii.1,2 Badania te wykazały, że skuteczność flukonazolu jest nie lepsza, ale nie lepsza niż dla amfoterycyny B W rzeczywistości, jak zauważają Brown i Greig, aktualne wytyczne zalecają stosowanie amfoterycyny B u klinicznie niestabilnych pacjentów z inwazyjną kandydozą. 3 Wreszcie, istnieją pewne ograniczenia w stosowaniu flukonazolu w przypadku niektórych zakażeń gatunkami Candida innymi niż C. albicans – mianowicie w przypadku C. krusei i C. glabrata, które łącznie mogą odpowiadać za około 20 procent patogenów candidy, które są napotykane.4 W związku z tym wybór leku porównującego azole może potencjalnie wykluczać włączenie pacjentów z neutropenią lub niestabilnością kliniczną i ostatecznie pozostawiłoby bez odpowiedzi pytania dotyczące aktywności kaspofunginy wobec dwóch pospolitych gatunków niealbujących.
Brown i Greig spekulują, że flukonazol w dużej dawce (800 mg na dzień) mógł być rozsądnie wybrany do oceny. Chociaż flukonazol w dużych dawkach jest klinicznie atrakcyjny ze względu na korzystny profil bezpieczeństwa flukonazolu, to leczenie wysokimi dawkami nie jest ani zatwierdzone do stosowania ani zalecane przez IDSA.3 Ponadto w momencie rozpoczęcia badania (w 1997 r.) Dane porównawcze dla flukonazol w dużych dawkach był niedostępny.
Na koniec, warto zauważyć, że skuteczność i bezpieczeństwo kaspofunginy zostały wykazane w porównaniu z flukonazolem w przypadku kandydozy przełyku.5 Nasze badanie inwazyjnej kandydozy potwierdza skuteczność kaspofunginy przeciwko zakażeniom candida w porównaniu z inną klasą leków przeciwgrzybiczych.
Nicholas A. Kartsonis, MD
Merck Research Laboratories, West Point, PA 19486
John Perfect, MD
Duke University Medical Center, Durham, NC 27710
[email protected] duke.edu
5 Referencje1. Rex JH, Bennett JE, Sugar AM, i in. Randomizowane badanie porównujące flukonazol z amfoterycyną B w leczeniu kandydemii u pacjentów bez neutropenii. N Engl J Med 1994; 331: 1325-1330
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Phillips P, Shafran S, Garber G, i in. Wieloośrodkowe, randomizowane badanie flukonazolu i amfoterycyny B w leczeniu kandydemii u pacjentów nieleczonych neutropenią. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1997; 16: 337-345
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Rex JH, Walsh TJ, Sobel JD, i in. Przećwicz wskazówki dotyczące leczenia kandydozy. Clin Infect Dis 2000; 30: 662-678
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Pfaller MA, Diekema DJ, Jones RN, Messer SA, Hollis RJ. Trendy wrażliwości grzybów na Candida spp. wyizolowany od pacjentów pediatrycznych i dorosłych z zakażeniem krwi: program SENTRY Antimicrobial Surveillance, 1997 do 2000. J Clin Microbiol 2002; 40: 852-856
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Villanueva A, Gotuzzo E, Arathoon EG, i in. Randomizowane, podwójnie ślepe badanie kaspofunginy w porównaniu z flukonazolem w leczeniu kandydozy przełyku. Am J Med 2002; 113: 294-299
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Odpowiedzi redaktorów: Amfoterycyna B i flukonazol są uważane za odpowiednie standardy opieki w leczeniu pierwszego rzutu inwazyjnej kandydozy.1 Wybór amfoterycyny B jako leku porównawczego przez Mora-Duarte et al. było więc rozsądne Amfoterycyna B ma szerokie spektrum, niską skłonność do selekcji odpornych organizmów i dłuższą historię w leczeniu głęboko inwazyjnej kandydozy u pacjentów z neutropenią iu pacjentów niestabilnych klinicznie.
Chociaż wykazano, że flukonazol jest porównywalny i bezpieczniejszy niż amfoterycyna B w leczeniu kandydemii, nie ma lepszej sku
[hasła pokrewne: zaburzenia sensoryczne u dzieci, skierowania do sanatorium lista oczekujących, pediatra z dojazdem do domu wrocław ]
[przypisy: przychodnia zdrowie kondratowicza, womp gdańsk, znieczulenie nasiękowe ]

0 thoughts on “Kaspofungina a amfoterycyna B w przypadku kandydozy inwazyjnej”

  1. [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: Catering dietetyczny Gdańsk[…]