Skip to content

Leczenie infekcji utajonej gruźlicy

2 miesiące ago

972 words

Zaniepokoiło mnie zalecenie Jasmera i in. (Wydanie 5 grudnia) 1, że bezobjawowy, 27-letni nauczyciel o niskim ryzyku i 17-mm stwardnieniu w śródskórnej tuberkulinowej próbie skórnej nie powinien być leczony . Autorzy stwierdzają: Nie można stwierdzić, że miała ostatnia konwersja tuberkuliny, ponieważ nie miała ujemnego wyniku testu tuberkulinowego w ciągu ostatnich dwóch lat. W rzeczywistości można przyjąć przeciwną twierdzę i stwierdzić, że nie można stwierdzić, że nie miała ona nawrotów tuberkulinowych w ciągu ostatnich dwóch lat w brak wcześniejszego negatywnego testu tuberkulinowego. Centra Kontroli i Prewencji Chorób zalecają, aby osoby bez znanych czynników ryzyka wystąpienia gruźlicy mogły być brane pod uwagę w leczeniu LTBI [utajone zakażenie gruźlicą], jeśli ich reakcja na tuberkulinowy test skórny wynosi . 15 mm. 2 Można by uznać tę osobę za będąc w grupie o średnim ryzyku, ponieważ znajduje się w otoczeniu, w którym mogłaby narazić i potencjalnie zainfekować wiele dzieci i nastolatków, gdyby stała się symptomatyczna. Autorzy cytują oświadczenie Instytutu Medycyny, że wysiłki mające na celu zapobieganie wystąpieniu gruźlicy muszą zostać wzmocnione. Ani ograniczenia finansowe, ani ryzyko hepatotoksycznego działania izoniazydu (ryzyko, które ostatnio znacznie się zmniejszyło ) powinny zapobiegać stosowaniu środka chemioterapeutycznego, którego skuteczność została udokumentowana przez ponad 30 lat.
Leslie L. Barton, MD
University of Arizona School of Medicine, Tucson, AZ 85724-5073
[email protected] arizona.edu
2 Referencje1. Jasmer RM, Nahid P, Hopewell PC. Późne zakażenie gruźlicą. N Engl J Med 2002; 347: 1860-1866
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Podstawy programowe dotyczące gruźlicy: co powinien wiedzieć lekarz. 4 ed. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention, 2000.
Google Scholar
Jasmer i wsp. nie wspominali o podawaniu izoniazydu i ryfampiny przez trzy miesiące jako wybór leczenia. Wykazano, że codzienne leczenie przez 3 miesiące izoniazydem i ryfampiną jest wysoce skuteczne u osób dorosłych1 iu dzieci2, które nie są zarażone ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV). W Wielkiej Brytanii ten schemat jest obecnie zalecany w leczeniu utajonej gruźlicy zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. 3 Ponadto trzymiesięczne schematy leczenia izoniazydem i ryfampiną zapewniały ochronę przed aktywną gruźlicą, która była równoważna ochronie zapewnianej przez sześć osób. miesięczny reżim samego izoniazydu lub trzymiesięczny reżim izoniazydu, ryfampicyny i pirazynamidu u dorosłych Ugandyjskich z dodatnim zakażeniem HIV.4
Philippe Lepage, MD, Ph.D.
University of Liege, 4000 Liege, Belgia
philippe. [email protected] be
4 Referencje1. Hong Kong Chest Service / Centrum Badania Gruźlicy, Madras / British Medical Research Council. Podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie kliniczne trzech schematów profilaktyki przeciwpróch płciowej u pacjentów z krzemicą w Hong Kongu. Am Rev Respir Dis 1992; 145: 36-41
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ormerod LP. Rifampicyna i izoniazydowa chemioterapia profilaktyczna na gruźlicę Arch Dis Child 1998; 78: 169-171
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Wspólny Komitet Gruźlicy Brytyjskiego Towarzystwa Klatki Piersiowej. Chemioterapia i leczenie gruźlicy w Wielkiej Brytanii: zalecenia 1998. Thorax 1998; 53: 536-548
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Whalen CC, Johnson JL, Okwera A, i in. Badanie trzech schematów zapobiegania gruźlicy u dorosłych w Ugandzie zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności. N Engl J Med 1997; 337: 801-808
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Doskonały przegląd kliniczny utajonej infekcji Mycobacterium tuberculosis przez Jasmera i współpracowników nie wspomina ani nie zawiera w Tabeli tego artykułu pacjentów leczonych monoklonalnymi przeciwciałami przeciwnowotworowymi (TNF), takimi jak infliksymab (Remicade). W najnowszym raporcie w czasopiśmie 70 przypadków reaktywacji gruźlicy zgłoszono wśród 147 000 pacjentów na całym świecie leczonych infliksymabem z powodu reumatoidalnego zapalenia stawów lub choroby Leśniowskiego-Crohna. Ponad 40 procent tych pacjentów miało pozapłucną lub rozsianą gruźlicę. Należy dołożyć wszelkich starań, aby wykluczyć ukryte zakażenie gruźlicą i zastosować profilaktykę przed leczeniem infliksymabem.
Francesco G. De Rosa, MD
Uniwersytet w Turynie, 10149 Turyn, Włochy
francescogiuseppe. [email protected] it
Donald E. Craven, MD
Klinika Lahey, Burlington, MA 01803
Odniesienie1. Keane J, Gershon S, Wise RP, i in. Gruźlica związana z infliksymabem, czynnikiem neutralizującym czynnik martwicy nowotworów. N Engl J Med 2001; 345: 1098-1104
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Autorzy stwierdzają, że Pacjent 2 (27-letni nauczyciel urodzony w Stanach Zjednoczonych) był na niskim ryzyku zakażenia gruźlicą i nie powinien był poddawać się badaniu z oczyszczoną pochodną białka. Na Hawajach Departament Edukacji wymaga od wszystkich nauczycieli poddania się takim testom w momencie pierwszego zatrudnienia. Moje doświadczenie sugeruje, że inne państwa mają podobną politykę. Implikowanym uzasadnieniem jest identyfikacja nauczycieli, którzy mogą przekazywać gruźlicę swoim uczniom. Czy autorzy zalecają zaprzestanie takich programów.
Bernard C. Meyer, MD
Kaiser Permanente, Hawaje, Makawao, HI 96768
[email protected] net
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Barton i Meyer podają w wątpliwość naszą decyzję o nieleczeniu Pacjenta 2 – 27-letniego nauczyciela z reakcją na tuberkulinę – test skórny o wartości 17 mm, normalnym zdjęciem klatki piersiowej i bez innych czynników ryzyka – w przypadku utajonego zakażenia gruźlicą . Barton jest w błędzie stwierdzając, że nie można stwierdzić, że nie miała ona nawrotu tuberkulinowego w ciągu ostatnich dwóch lat przy braku wcześniejszego negatywnego testu tuberkulinowego . Definicja konwersji tuberkuliny wymaga ujemnego wyniku testu skórnego tuberkulinowego w ciągu ostatnich dwóch lat. .1 Pomimo braku nawrotu tuberkulin, nie byłoby nierozsądne leczenie Pacjenta 2 ze względu na możliwość zarażenia dzieci w przypadku rozwoju gruźlicy, chociaż nie ma wyraźnych wskazań do leczenia ukrytej infekcji w tym konkretnym przypadku To jest powód, dla którego nauczyciele przechodzą testy tuberkulinowe przed ich zatrudnieniem, co jest powszechną praktyką, jak mówi Meyer. Jednak nie ma dowodów na to, że polityka ta zmniejszyła liczbę przypadków gruźlicy lub wtórnego przenoszenia na dzieci. Cele te można by lepiej osiągnąć, uzyskując zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej u wszystkich nauczycieli z objawami lub czynnikami ryzyka (np. Niedawne przybycie do Stanów Zjednoczonych lub kontakt z osobą, o której w
[hasła pokrewne: endometrium z oznakami proliferacji, fizjoterapia po angielsku, transport medyczny łódź ]
[podobne: podwyższona amylaza, socjopata cechy, olx brzeszcze ]

0 thoughts on “Leczenie infekcji utajonej gruźlicy”