Skip to content

Niepowodzenie profilaktyki za pomocą Mefloquine w Afryce Wschodniej

2 miesiące ago

513 words

W kwietniu 1990 r. Centers for Disease Control1 zrewidowało swoje zalecenia dotyczące profilaktyki malarii dla podróżnych na obszarach, na których oporne na chlorochinę Plasmodium falciparum jest endemiczne, aby wytwarzać meflochinę (Lariam), pochodną 4-chinidine-metanol, lek z wyboru. Opisujemy pacjenta, u którego rozwinęła się malaria falciparum, mimo że przyjmowano odpowiednio meflokinę.
Pacjent, 26-letni zdrowy biały człowiek, zaczął przyjmować meflochinę (250 mg na tydzień) na tydzień przed przybyciem do wiejskiego Malawi. Podczas dwutygodniowego pobytu był narażony na kilka komarów, ale miał epizod gorączki, bóle głowy i biegunkę, które ustąpiły po 48 godzinach. Następnie przez tydzień udał się na Mauritius, a następnie przez sześć dni wspiął się na wspinaczkę górską w Kenii. W Kenii, podczas pory deszczowej, otrzymał wiele ukąszeń komarów. Pacjent kontynuował przyjmowanie miofoliny tygodniowo przez cztery tygodnie, a następnie co drugi tydzień do czwartego tygodnia po opuszczeniu Afryki Wschodniej. Na tydzień przed przyjęciem ostatniej dawki meflochiny rozwinęły się bóle głowy i bóle mięśniowe, a następnie w ciągu ośmiu dni gorączka, z ustną temperaturą do 105 ° F. Po tygodniu gorączki badanie ujawniło temperaturę jamy ustnej wynoszącą 103 ° F i cętkowanie łożysk paznokcia. Reszta badania była normalna. Gęste i cienkie plamy krwi ujawniły trofozoity P. falciparum. Chinin i tetracyklinę przyjmowano doustnie, a gorączka ustępowała w ciągu 48 godzin.
W ten sposób objawy malarii rozwinęły się, zanim pacjent zażywał ostatnią dawkę meflochiny i możliwe jest, że nabył on malarię odporną na meflochinę. Taką malarię odnotowano w Tanzanii i Tajlandii 2, 3, ale nie w Kenii, gdzie prawdopodobnie był narażony. Bardziej wiarygodnym wytłumaczeniem jest to, że jego poziomy meflochiny we krwi, gdy stosował się do dwutygodniowego schematu, były subaktywne dla pasożyta. Mefloquina ma długi okres półtrwania i zaleca się, aby użytkownicy zmieniali z tygodniowych na dwutygodniowe dawki po czterech tygodniach, aby zapobiec potencjalnej toksycznej akumulacji leku i zależnych od dawki działań niepożądanych ze strony żołądka i jelit i neuropsychiatrycznych. Istnieje jednak duża indywidualna zmienność w kinetyce meflochiny; okres półtrwania wynosi od 6,48 do 22,65 dnia. 4 Poziomy subaaktywne i niepowodzenie profilaktyki mogą czasami wystąpić, gdy lek jest stosowany zgodnie z zaleceniami, a pacjenci narażeni na komary przez stosunkowo długi okres czasu mogą wymagać dalszego rozważenia.
Dr Winnie W. Ooi
Lahey Clinic Medical Center, Burlington, MA 01805
4 Referencje1. Zalecenia dotyczące zapobiegania malarii wśród podróżnych. MMWR 1990; 39 (RR-3): 1-10
MedlineGoogle Scholar
2. Bygbjerg IC, Schapira A, Flachs H, Gomme G, Jepsen S.. Mefloquine odporność na malarię falciparum z Tanzanii wzmocniona przez leczenie. Lancet 1983; 1: 774-5
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Karwacki JJ, Webster HK, Limsomwong N, Shanks GD. . Dwa przypadki malarii opornej na Mefloquine w Tajlandii. Trans R Soc Trop Med Hyg 1989; 83: 152-3
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Desjardins RE, Pamplin CL III, von Bredow J, Barry KG, Canfield CJ. . Kinetyka nowego leku przeciwmalarycznego, meflochina. Clin Pharmacol Ther 1979; 26: 372-9
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3)
[patrz też: przychodnia ziemowita wrocław, stopa konsko szpotawa, olx warka ]

0 thoughts on “Niepowodzenie profilaktyki za pomocą Mefloquine w Afryce Wschodniej”