Skip to content

Pneumonia nabyta przez społeczność

2 miesiące ago

874 words

Halm i Teirstein (wydanie z 19 grudnia) zalecają wybór antybiotyków dla pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc, które obejmują typowe i nietypowe czynniki chorobotwórcze, ale dają niewiele dyskusji na temat tego, które antybiotyki są optymalne w leczeniu zapalenia płuc bez wpływu na ciśnienie pojawiającego się oporu. Fluorochinolony, pomimo wysokiego poziomu aktywności przeciwko pneumokokom i nietypowym organizmom, nie są zalecane przez terapeutyczną grupę roboczą Streptococcus pneumoniae zajmującą się lekami w Centrach Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) ze względu na ich prawdopodobnie zbyt szerokie spektrum zasięgu (w tym gram -negatywne organizmy) i obawy dotyczące pojawienia się opornych na nie pneumokoków.2 Badania wykazały bezpośrednią korelację pomiędzy liczbą recept zapisywanych dla fluorochinolonów a częstością występowania pneumokoków o zwiększonej oporności na fluorochinolony.3 Stosowanie cefalosporyny trzeciej generacji i antybiotyk makrolidowy zapewnia bardziej odpowiednie spektrum pokrycia dla pozaszpitalnego zapalenia płuc, nie niosąc dodatkowego ryzyka nie tylko opornego na zakażenie pneumokokami, ale także pojawienia się wielu opornych organizmów gram-ujemnych, które nie mają nic wspólnego z zapaleniem płuc pacjenta. Z tego powodu grupa robocza ds. CDC zaleca zastrzeganie stosowania fluorochinolonów u pacjentów uczulonych na leki pierwszego rzutu, u których leczenie zawiodło lub u których stwierdzono oporność na penicylinę.2
Dołącz do Y. Luh, MD
Bernard M. Karnath, MD
University of Texas Medical Branch, Galveston, TX 77555-1173
3 Referencje1. Halm EA, Teirstein AS. Zarządzanie zapaleniem płuc nabytym w społeczności. N Engl J Med 2002; 347: 2039-2045
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Heffelfinger JD, Dowell SF, Jorgensen JH, i in. Postępowanie w przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc w epoce oporności na pneumokok: raport od odpornej na leki grupy terapeutycznej Streptococcus pneumoniae. Arch Intern Med 2000; 160: 1399-1408
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Chen DK, McGeer A, de Azavedo JC, Low DE. Zmniejszona wrażliwość Streptococcus pneumoniae na fluorochinolony w Kanadzie. N Engl J Med 1999; 341: 233-239
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: My również jesteśmy zaniepokojeni skutkami zwiększania odporności na antybiotyki ze strony klinicznej i zdrowia publicznego. Nadużywanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, takich jak fluorochinolony, gdy wystarczą środki o wąskim spektrum działania lub gdy antybiotyki nie są w ogóle wskazane (np. U pacjentów z chorobami górnych dróg oddechowych) niewątpliwie przyczyniają się do tego problemu.
Jednak w przypadku rozpoczęcia leczenia empirycznego u pacjentów z potwierdzonym społecznie nabytym zapaleniem płuc wiemy o kilku danych, które sugerują, które schematy antybiotykowe optymalnie równoważą skuteczność kliniczną z minimalizacją wpływu na pojawiający się opór. Oczywiście, jeśli determinujący organizm został określony, bezwzględnie konieczne jest zawężenie zasięgu zgodnie z danymi dotyczącymi podatności na leki. Niestety, przyczyna zapalenia płuc znana jest tylko w około jednej trzeciej przypadków w praktyce realnej.
Nasze ogólne zalecenia dotyczące początkowego empirycznego leczenia zapalenia płuc nabytego w społeczności obejmowały trzy schematy: cefalosporynę trzeciej generacji plus makrolid lub doksycyklinę, fluorochinolon przeciwpneumokokowy lub inhibitor p-laktamu lub .-laktamazę plus makrolid lub doksycyklinę Zalecenia te zostały oparte na trzech czynnikach. Po pierwsze, staraliśmy się podkreślić schematy obejmujące zarówno typowe, jak i nietypowe patogeny, ponieważ oba są częstymi przyczynami zapalenia płuc nabytego w społeczności. Po drugie, pierwsze dwa schematy są związane z niższą szansą na ryzyko niż cefalosporyna trzeciej generacji.1 Po trzecie, chcieliśmy, aby nasze zalecenia były zgodne z krajowymi wytycznymi praktyki Towarzystwa Chorób Zakaźnych Ameryki, Ameryki Thoracic Society, kanadyjskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych i kanadyjskie Towarzystwo Thoracic.2-4 Zdajemy sobie sprawę, że z uwagi na nieco inny cel, grupa terapeutyczna Streptococcus pneumoniae zajmująca się leczeniem lekowym dążyła do zaklasyfikowania fluorochinolonów jako bardziej alternatywnego wyboru leczenia .5
Ethan A. Halm, MD, MPH
Alvin S. Teirstein, MD
Mount Sinai School of Medicine, Nowy Jork, Nowy Jork 10029
ethan.halm. @ mountsinai.org
5 Referencje1. Gleason PP, Meehan TP, Fine JM, Galusha DH, Fine MJ. Związki pomiędzy początkową terapią przeciwdrobnoustrojową a wynikami leczenia pacjentów hospitalizowanych w podeszłym wieku z zapaleniem płuc. Arch Intern Med. 1999; 159: 2562-2572
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bartlett JG, Dowell SF, Mandell LA, File TM Jr, Musher DM, Fine MJ. Przećwicz wytyczne dotyczące postępowania w przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc u dorosłych. Clin Infect Dis 2000; 31: 347-382
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Niederman MS, Mandell LA, Anzueto A, i in. Wytyczne dotyczące postępowania z osobami dorosłymi z pozaszpitalnym zapaleniem płuc: diagnoza, ocena ciężkości, terapia przeciwbakteryjna i profilaktyka. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-1754
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Mandell LA, Marrie TJ, Grossman RF, Chow AW, Hyland RH. Kanadyjskie wytyczne dotyczące początkowego postępowania w przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc: aktualizacja oparta na dowodach przez Kanadyjskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych i Kanadyjskie Towarzystwo Klatki Piersiowej. Clin Infect Dis 2000; 31: 383-421
Crossref MedlineGoogle Scholar
5. Heffelfinger JD, Dowell SF, Jorgensen JH, i in. Postępowanie w przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc w epoce oporności na pneumokok: raport od odpornej na leki grupy terapeutycznej Streptococcus pneumoniae. Arch Intern Med 2000; 160: 1399-1408
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[hasła pokrewne: umów wizytę u lekarza, dental partner, wytrzewienie ]
[patrz też: twardzina ograniczona, wytrzewienie, niedokwasota ]

0 thoughts on “Pneumonia nabyta przez społeczność”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: stomatologia estetyczna[…]