Skip to content

Specjalizacja lekarzy ambulatoryjnych i śmiertelność po zawale mięśnia sercowego

2 miesiące ago

966 words

Czynniki pacjenta, które mają wpływ na skierowania lekarzy, mogły przesadzić o różnice w wynikach między specjalistami generalnymi a specjalistami z badania Ayany i współpracowników (wydanie 21 listopada) .1 Wyniki badań obserwacyjnych takich jak ten będą przekonywujące tylko wtedy, gdy kompleksowo oceniają czynniki pacjenta które są kluczowe dla roli, jaką odgrywa rola generalizmu w ustalaniu priorytetów złożonych problemów u chorych pacjentów. Większość lekarzy ogólnych jest mało prawdopodobne, aby kontynuować opiekę kardiologów dla pacjentów z ciężkimi współistniejącymi chorobami, którzy są słabymi kandydatami do rewaskularyzacji. Ponieważ w badaniu nie uwzględniono miar nasilenia współistniejących chorób, niezamierzona ciężkość mogła znacząco wpłynąć na wskaźniki referencyjne i śmiertelność. Dodatkowymi, nieodpowiednio zmierzonymi czynnikami, które mogły mieć wpływ na wyniki na rzecz konsultacji specjalistycznych, są status społeczno-ekonomiczny i obszar zamieszkania (na wsi lub nieurodzaju) .2-4
Obawiamy się, że to badanie i inne, porównujące opiekę specjalistów z opieką generalistów, zostanie wykorzystane do polityki, nawet jeśli wyniki mogą wprowadzać w błąd lub mogą nie dotyczyć ważnych podgrup pacjentów.5 W szczególności nie wierzymy, że to badania przekonująco potwierdzają potrzebę skierowania wszystkich pacjentów do kardiologa po zawale mięśnia sercowego. Tylko lekarze ogólni mogą często zapewniać współczującą, wydajną i wysokiej jakości opiekę zdrowotną pacjentom z chorobami serca, którzy są słabymi kandydatami do rewaskularyzacji.
Paul A. James, MD
Arthur J. Hartz, Ph.D.
Dr Barcey T. Levy, MD
University of Iowa, Iowa City, IA 52242
[email protected] edu
5 Referencje1. Ayanian JZ, Landrum MB, Guadagnoli E, Gaccione P. Specjalizacja lekarzy ambulatoryjnych i śmiertelność wśród starszych pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego. N Engl J Med 2002; 347: 1678-1686
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Auerbach AD, Hamel MB, Davis RB, i in. Wykorzystanie zasobów i przeżycie pacjentów hospitalizowanych z zastoinową niewydolnością serca: różnice w opiece ze względu na specjalizację lekarza prowadzącego. Ann Intern Med 2000; 132: 191-200
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Frances CD, Shlipak MG, Noguchi H, Heidenreich PA, McClellan M. Czy specjalność lekarza wpływa na przeżycie starszych pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. Health Serv Res 2000; 35: 1093-1116
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Chen J, Radford MJ, Wang Y, Krumholz HM. Opieka i wyniki starszych pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego ze szczególnym uwzględnieniem lekarza: skutki chorób współistniejących i ograniczeń funkcjonalnych. Am J Med 2000; 108: 460-469
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Jollis JG, DeLong ER, Peterson ED, i in. Rezultat ostrego zawału mięśnia sercowego według specjalizacji lekarza przyjmującego. N Engl J Med 1996; 335: 1880-1887
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Aby ocenić, czy różnice w nasileniu choroby mogą wyjaśnić różnice w śmiertelności związanej ze specjalnościami lekarskimi, zbadaliśmy trzy miary nasilenia, które wcześniej zdiagnozowaliśmy (poziom kreatyniny w surowicy) lub nieuwzględnione (frakcja wyrzutowa lewej komory i krew poziom hemoglobiny) w przypadku pacjentów, u których wystąpił lub nie wystąpił kardiolog po wypisaniu Wśród pacjentów z niewydolnością nerek średni poziom kreatyniny w surowicy był bardzo podobny w obu podgrupach (3,44 mg na decylitr u tych, którzy widzieli kardiologa w porównaniu z 3,47 mg na decylitr u tych, którzy tego nie robili, P = 0,69). Wśród osób z zastoinową niewydolnością serca w czasie hospitalizacji, średnia frakcja wyrzutowa była również podobna (odpowiednio 40,0 procent vs. 40,6 procent, P = 0,21). W całej dopasowanej kohorcie średni poziom hemoglobiny był prawie identyczny w dwóch podgrupach (odpowiednio 13,87 g na decylitr w porównaniu z 13,90 g na decylitr, P = 0,92). Te odkrycia sugerują, że poprzez włączenie szerokiego zestawu czynników klinicznych przy dopasowywaniu pacjentów zgodnie z ich skłonnością do zobaczenia kardiologa do opieki ambulatoryjnej, również ściśle zbilansowaliśmy kluczowe wskaźniki nasilenia, które, jak wykazano, wpływają na przeżycie.
Zgadzamy się z Jamesem i współpracownikami, że niezmierzone czynniki społeczno-ekonomiczne, takie jak poziom wykształcenia lub dostępność dodatkowego ubezpieczenia, mogą być związane z opieką kardiologów i mogą wyjaśnić niektóre różnice w śmiertelności, które zaobserwowaliśmy. Jednak, jak stwierdziliśmy analiza wrażliwości, kontrolująca prawdopodobne, niezmierzone skutki społeczno-ekonomiczne, zmniejszyłaby, ale nie wyeliminowała zwiększonej śmiertelności wśród pacjentów, którzy nie widzieli kardiologa. Dlatego w przypadku braku badań z randomizacją uważamy, że rygorystyczne badania obserwacyjne mogą dostarczyć użytecznych wskazówek pacjentom, lekarzom i decydentom na temat roli podstawowej i specjalistycznej opieki nad pacjentami z chorobą niedokrwienną serca.
John Z. Ayanian, MD, MPP
Mary Beth Landrum, Ph.D.
Peter Gaccione, MA
Harvard Medical School, Boston, MA 02115
[email protected] med.harvard.edu
4 Referencje1. Krumholz HM, Chen J, Chen YT, Wang Y, Radford MJ. Przewidywanie rocznej śmiertelności wśród osób starszych, które przeżyły hospitalizację z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego: wyniki ze wspólnego projektu sercowo-naczyniowego. J Am Coll Cardiol 2001; 38: 453-459
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Shlipak MG, Heidenreich PA, Noguchi H, Chertow GM, Browner WS, McClellan MB. Związek niewydolności nerek z leczeniem i wynikami po zawale mięśnia sercowego u pacjentów w podeszłym wieku. Ann Intern Med 2002; 137: 555-562
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Wu WC, Rathore SS, Wang Y, Radford MJ, Krumholz HM. Transfuzja krwi u starszych pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. N Engl J Med 2001; 345: 1230-1236
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Blustein J, Weiss LJ. Wizyty u specjalistów w ramach Medicare: przewaga społeczno-ekonomiczna i dostęp do opieki. J Health Care Poor Underserved 1998, 9: 153-169
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[hasła pokrewne: umów wizytę u lekarza, klinika stomatologiczna częstochowa, artroskopia biodra nfz ]
[hasła pokrewne: uromed koszalin, retinopatia wcześniacza, przychodnia ziemowita wrocław ]

0 thoughts on “Specjalizacja lekarzy ambulatoryjnych i śmiertelność po zawale mięśnia sercowego”