Skip to content

Wpływ sercowo-naczyniowy ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych u pacjentów z niewydolnością serca i obturacyjnym bezdechem sennym ad 6

2 miesiące ago

581 words

Ostrożnie, wysiłki wdechowe podczas obturacyjnego bezdechu generują nadmierne ujemne ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej, co prowadzi zarówno do zwiększenia obciążenia następczego lewej komory, jak i zmniejszenia obciążenia wstępnego lewej komory, co z kolei powoduje zmniejszenie objętości wyrzutowej. 8, 22-24 Przerywana niedotlenienie podczas bezdechu obturacyjnego może bezpośrednio osłabiać kurczliwość serca lub pośrednio zmniejszać pojemność minutową serca poprzez zwiększenie ciśnienia w tętnicy płucnej.25,26 Może również powodować niedopasowanie między podażą tlenu a popytem, wywołując niedokrwienie mięśnia sercowego u osób z chorobą wieńcową.27 Bezdech wywołana niedotlenienie, hiperkapnia i pobudzenie ze snu wywołują współczulny wypływ naczyń krwionośnych, który zwiększa ogólnoustrojowe ciśnienie krwi i dodatkowo zwiększa obciążenie następcze. 28-30 Te niekorzystne efekty hemodynamiczne i współczulne są bardziej widoczne u osób z niewydolnością serca. 31, 32 Długotrwała ekspozycja na podwyższone ciśnienie współczulna aktywność nerwowa może wywoływać przerost i apoptozę miocytów i predysponować pacjentów do zaburzenia rytmu serca.33,34 Żadnemu z tych niepożądanych nocnych efektów bezdechu obturacyjnego nie udaje się złagodzić za pomocą terapii farmakologicznej.35 Natomiast ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych odwraca wiele z tych patofizjologicznych efektów podczas snu. U pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym bez niewydolności serca ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych łagodzi bezdechy związane ze wzrostem współczulnego czynnika zwężającego naczynia. [29] U pacjentów z niewydolnością serca krótkotrwałe zniesienie bezdechu obturacyjnego przez ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych tłumi ujemne wahania ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej i obniża ogólnoustrojowe ciśnienie krwi, powodując zmniejszenie obciążenia następczego lewej komory. 10 Poprzez zniesienie hipoksycznych spadków, ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych również zwiększa zaopatrzenie mięśnia sercowego w tlen przy jednoczesnym zmniejszeniu zapotrzebowania na tlen.
W niniejszym badaniu stwierdziliśmy, że wpływ nocnego ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych przenosi się w stan czuwania. Po miesiącu u osobników traktowanych ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych stwierdzono 9% bezwzględny i 35-procentowy względny wzrost frakcji wyrzutowej lewej komory oraz 3-mm spadek końcowego wymiaru skurczowego lewej komory podczas czuwania. Te udoskonalenia funkcji skurczowej towarzyszyły obniżeniu skurczowego ciśnienia krwi o 10 mm Hg i zmniejszeniu częstości akcji serca o 4 uderzeń na minutę, co sugeruje jednoczesne obniżenie zapotrzebowania na tlen mięśniowy.
Mechanizmy przyczyniające się do tego trwałego wzrostu frakcji wyrzutowej lewej komory były prawdopodobnie zniesieniem cyklicznych skoków napięcia w ścianie lewej komory podczas snu i przewlekłego cofania odpływu współczulnego i oporu obwodowego wtórnego do zniesienia bezdechu obturacyjnego.29,36 Podobne ulepszenia w frakcja wyrzutowa lewej komory, która była związana ze zmniejszeniem stężenia norepinefryny w osoczu została opisana u pacjentów z niewydolnością serca i oddychaniem Cheyne-Stokesa, którzy byli leczeni ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych.17,37 Nasza obserwacja, że ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych stosowane tylko w noc prowadzi do poprawy frakcji wyrzutowej lewej komory, która utrzymuje się w ciągu dnia, jest podobna do trwałej poprawy czynności skurczowej lewej komory, która występuje po usunięciu urządzenia wspomagającego lewą komorę
[patrz też: zdrowie definicja wg who, korona na cyrkonie cena, korona porcelanowa na metalu ]
[podobne: asymetria ułożeniowa, ziarniak naczyniowy, pasaż ursynowski 1 ]

0 thoughts on “Wpływ sercowo-naczyniowy ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych u pacjentów z niewydolnością serca i obturacyjnym bezdechem sennym ad 6”