Skip to content

Zapobieganie powikłaniom cewnikowania żył środkowych ad

4 miesiące ago

513 words

Technika cewnikowania na wewnętrznych stronach szyjnych i podobojczykowych. W centralnym podejściu do cewnikowania żył szyjnych wewnętrznych (panel A) wierzchołek punktu orientacyjnego trójkąta utworzonego przez dwie głowy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i obojczyk służy jako punkt orientacyjny. Wewnętrzna żyła szyjna biegnie głęboko do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, a następnie przez ten trójkąt, zanim połączy się z żyłą podobojczykową, by stała się żyłą ramienno-trzonową. Po zidentyfikowaniu punktów orientacyjnych przygotowano sterylne bariery i podano znieczulenie miejscowe, pacjenta umieszczono w pozycji Trendelenburga, z głową obróconą o 45 stopni od miejsca kaniulacji. Lekarz umieszcza wskaźnik i środkowy palec swojej niedominującej ręki na tętnicy szyjnej i wkłada igłę znajdującą 22-gauge przez skórę, natychmiast boczną do tętna szyjnego i nieznacznie przewyższającą wierzchołek trójkąta. Igła przesuwa się poza wierzchołek trójkąta, w kierunku węzła ipsilateralnego, pod kątem 20 stopni powyżej płaszczyzny skóry. Żyła zwykle znajduje się blisko powierzchni skóry i często występuje po wprowadzeniu mniej niż 0,5 cala (1,3 cm) igły. Jeśli pierwsze podanie nie powiedzie się, igła powinna zostać skierowana nieco bardziej przyśrodkowo przy następnej próbie wkładania. Po znalezieniu igły, igła wprowadzająca 18-gauge jest umieszczana wzdłuż niej i do żyły. W podejściu okołoprzegotowym do cewnikowania żył podobojczykowych (panel B), żyła podobojczykowa powstaje z żyły pachowej w punkcie, w którym przechodzi przez boczną granicę pierwszego żebra. Ma zwykle do 2 cm średnicy i jest umocowany w pozycji bezpośrednio pod obojczykiem. Oddzielona jest od tętnicy podobojczykowej przez mięśnie przedniej różnicy. Do catherizacji pacjenta umieszcza się w pozycji Trendelenburga, a między łopatkami umieszcza się niewielki zwinięty ręcznik. Po zidentyfikowaniu punktów orientacyjnych, sterylnym przygotowaniu i podaniu znieczulenia miejscowego, skórę przekłuwa się 2 do 3 cm ogonowo do środka obojczyka o średnicy 18, 2,5 cala. (6,3 cm) igła wprowadzająca. Igła przesuwa się w kierunku rąbka ramienia, aż koniec igły oprze się na obojczyku na skrzyżowaniu jego środkowej i środkowej części. Następnie igła przechodzi pod obojczykiem, z igłą obejmującą dolną powierzchnię obojczyka. Jeśli krew nie wraca wraz z przejściem igły, igła jest wycofywana poza obojczyk, gdy stosuje się delikatne ssanie. Powrót krwi może zostać osiągnięty podczas wyjmowania igły. Jeśli pierwsze przejście zakończy się niepowodzeniem, igła powinna zostać nachylona w nieco bardziej zagłębionym kierunku przy następnej próbie wkładania.
Istnieje wiele podejść do cewnikowania żył szyjnych wewnętrznych, podobojczykowych i udowych33. Skuteczne cewnikowanie za pomocą wewnętrznej szyjnej lub podobojczykowej polega na dokładnym zrozumieniu anatomii szyi (ryc. 1). Wewnętrzna żyła szyjna znajduje się na wierzchołku trójkąta utworzonego przez głowy mięśnia mostkowo-obojczykowego i obojczyka
[podobne: dental partner, skierowania do sanatorium lista oczekujących, klinika stomatologiczna częstochowa ]
[podobne: przychodnia zdrowie kondratowicza, womp gdańsk, znieczulenie nasiękowe ]

0 thoughts on “Zapobieganie powikłaniom cewnikowania żył środkowych ad”