Skip to content

Zarządzanie utajoną chorobą gruźlicy u imigrantów

1 miesiąc ago

979 words

Pochwalamy rygorystyczną analizę decyzji Khan i wsp. (Wydanie 5 grudnia), który wykazał opłacalność badań przesiewowych i leczenia niedawnych imigrantów z krajów, w których gruźlica jest powszechna w przypadku utajonego zakażenia gruźlicą. Badacze podjęli także próbę zidentyfikowania najlepszych schematów leczenia utajonego zakażenia gruźlicą w różnych populacjach z krajów rozwijających się, na podstawie wzorców oporności na leki. Jednak różnice w kosztach bezpośrednich i korzyściach zdrowotnych w ramach tych reżimów były stosunkowo niewielkie i należy je interpretować ostrożnie. Porównania były ograniczone, ponieważ szacunki dotyczące oporności na leki w niektórych krajach (pochodzące z danych z Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom [CDC]) były nieprecyzyjne, kwestia nieprzestrzegania w warunkach programowych nie została uwzględniona, a stawki i powiązane koszty zdarzeń niepożądanych były prawdopodobnie zaniżone.
Ważne jest, aby podkreślić ostatnie doniesienia o ciężkich zdarzeniach niepożądanych wpływających na wątrobę, niektóre skutkujące śmiercią, związane ze stosowaniem ryfampicyny i pirazynamidu przez dwa miesiące.2 CDC zaleca obecnie stosowanie dziewięciomiesięcznego schematu izoniazydu jako preferowanego leczenia. w przypadku utajonego zakażenia gruźlicą lub, jako dopuszczalną alternatywę, czteromiesięczny reżim codziennej rifampiny. Dwa miesiące dziennego stosowania ryfampicyny i pyrazinamidu można rozważyć w wybranych przypadkach, gdy ukończenie dłuższych schematów jest mało prawdopodobne, a pacjenta można ściśle monitorować. CDC kontynuuje zbieranie zgłoszeń ciężkiego uszkodzenia wątroby (tj. Urazu prowadzącego do przyjęcia do szpitala lub śmierci) z powodu jakiegokolwiek schematu leczenia utajonego zakażenia gruźlicą (telefon 404-639-8117).
Suzanne M. Marks, MPH
Kashef Ijaz, MD, MPH
Michael F. Iademarco, MD, MPH
Ośrodki ds. Kontroli i Prewencji Chorób, Atlanta, GA 30333
[email protected] gov
2 Referencje1. Khan K, Muennig P, Behta M, Zivin JG. Globalne wzorce oporności na leki i zarządzanie utajoną infekcją gruźliczą u imigrantów w Stanach Zjednoczonych. N Engl J Med 2002; 347: 1850-1859
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Aktualizacja: śmiertelne i ciężkie uszkodzenia wątroby związane z rifampiną i pirazynamidem w przypadku utajonego zakażenia gruźlicą oraz rewizje w zaleceniach American Thoracic Society / CDC – Stany Zjednoczone, 2001. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2001; 50: 733-735
MedlineGoogle Scholar
Khan i in. odpowiednio podkreślają znaczenie leczenia utajonego zakażenia gruźlicą u osób wysokiego ryzyka, ale prawdopodobnie zawyżają one potencjał krótszych schematów leczenia. Dowody dotyczące bezpieczeństwa i skuteczności tych schematów są bardziej ograniczone niż w przypadku profilaktycznego leczenia izoniazydem. Nie oceniano skuteczności ani tolerancji czteromiesięcznego schematu leczenia ryfampicyną, a skuteczność dwumiesięcznego schematu stosowania ryfampicyny i pirazynamidu nie była badana u osób seronegatywnych w stosunku do ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV). W jedynym badaniu trzymiesięcznego schematu ryfampicyny skuteczność wynosiła 46% 1; oszacowanie to nie zostało uwzględnione w liniowej analizie wrażliwości przedstawionej przez Khan et al Wielkość próbek w badaniach oceniających tolerancję dłuższych schematów stosowania ryfampicyny była niewielka, 2,3, dlatego też należy zachować ostrożność, zanim taki schemat zaleci się do stosowania na dużą skalę.
Autorzy nie uwzględniają kosztów i złożoności badań przesiewowych ponad 600 000 imigrantów i zapewniają leczenie ponad 200 000 rocznie. Oprócz zwiększenia leczenia infekcji utajonych u imigrantów (bez względu na to, jaki schemat jest stosowany), prawdopodobnie nie będziemy w stanie wyeliminować gruźlicy w tym kraju, dopóki choroba nie będzie lepiej kontrolowana na całym świecie. Poprawa globalnych środków kontroli jest opłacalna, a także służy kontrolowaniu gruźlicy w tym kraju.
Timothy Sterling, MD
Johns Hopkins University, Baltimore, MD 21231
Sonal S. Munsiff, MD
Thomas R. Frieden, MD, MPH
Departament Zdrowia Nowego Jorku i Higieny Psychicznej, Nowy Jork, Nowy Jork 10013
[email protected] nyc.gov
3 Referencje1. Hong Kong Chest Service / Centrum Badania Gruźlicy, Madras / British Medical Research Council. Podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie kliniczne trzech schematów profilaktyki przeciwpróch płciowej u pacjentów z krzemicą w Hong Kongu. Am Rev Respir Dis 1992; 145: 36-41
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Polesky A, Farber HW, Gottlieb DJ, et al. Rifampinowa terapia zapobiegająca gruźlicy w bezdomnych Bostonu. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 1473-1477
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Villarino ME, Ridzon R, Weismuller PC, i in. Rifampinowa terapia zapobiegająca zakażeniu gruźlicą: doświadczenie ze 157 nastolatkami. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 1735-1738
Web of Science MedlineGoogle Scholar
W analizie efektywności kosztowej Khan i współpracownicy porównali oczekiwane koszty i wyniki badań przesiewowych za pomocą testów tuberkulinowych i leczenia osób reagujących na koszty i wyniki bez badań przesiewowych, zamiast analizować dodatkowe koszty i skutki zastąpienia obecnych program badań przesiewowych za pomocą radiografii klatki piersiowej. Wcześniejsza analiza sugerowała, że koszty przyrostowe byłyby znaczące, a zyski ograniczone1. Ponadto przyjęto, że przestrzeganie zaleceń lekarzy w zakresie ocen i zaleceń lekarskich oraz przestrzegania przez pacjentów badań przesiewowych wynosi 100 procent. Pacjentów przestrzeganie leczenia zostało przypisane z drogich badań klinicznych. Jednak ewaluacje programów udokumentowały suboptymalne przestrzeganie zasad, co obniża opłacalność na różnych etapach.1,2 Ponieważ nie uwzględniono kosztów interwencji mających na celu promowanie dobrowolnego przestrzegania zasad, analiza przeprowadzona przez Khan i współpracowników byłaby realistyczna tylko w kontekście przymusu prawnego , które wielu uważa za niesprawiedliwe.3 Infrastruktura zdrowia publicznego potrzebna do koordynowania i realizacji tak ogromnego programu została zignorowana, fałszywie podnosząc efektywność kosztową.
Dick Menzies, MD
Kevin Schwartzman, MD, MPH
Montreal Chest Institute, Montreal, QC H3A 1A3, Kanada
dick. [email protected] ca
3 Referencje1. Schwartzman K, Menzies D. Badanie gruźlicy imigrantów w krajach o niskim wskaźniku rozpowszechnienia. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 780-789
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2 Dasgupta K, Schwartzman K, Marchand R, Tannenbaum TN, Brassard P, Menzies D. Porównanie opłacalności badań przesiewowych w kierunku gruźlicy w przypadku bliskich kontaktów i populacji urodzonych za granicą. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 2079-2086
Web of Science
[przypisy: usg pluc, umów wizytę u lekarza, socjopata cechy ]
[hasła pokrewne: podwyższona amylaza, socjopata cechy, olx brzeszcze ]

0 thoughts on “Zarządzanie utajoną chorobą gruźlicy u imigrantów”